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州医疗保障局
 
 
 
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索 引 号:727462441/2018-00052 主题分类:动态\ 发布机构:州医疗保障局
发布日期:2018-11-08 文    号: 关 键 词:开启医保监管新模式
 
邀请专家评审 开启医保监管新模式
为进一步提升对医疗机构的监管能力,充分发挥专家集体智慧作用,促进医疗机构规范管理,确保医疗保险基金安全运行,九寨沟县医保局于11月6日至11月7日,组织医疗监管专家对县人民医院和县中藏医院的医疗费用的真实性和合理性进行了评审。为探索医保监管新模式,九寨沟县医保局结合本县实际制定了《关于成立定点医疗机构监管专家库的实施方案》,明确了工作目标,并积极与卫计局配合协作完成专家库的组建,在县人社局基金监督科的监督下,随机从县人民医院和中藏医院分别抽取了8份和6份病历,从专家库中抽取了8名专家,组成2个评审组,对两个医院医疗费用的真实性和合理性进行了评审。通过评审,发现存在临床用药不规范,如肝功能正常但使用了还原型谷胱甘肽;病员无呼吸道症状使用了止咳化痰药物;重复收费,如同一个病人同时收取了两种流量的氧气费用等8个方面的问题,涉及费用4773.6元。县医保局对存在的问题进行了通报并要求两家医疗机构限期整改,收回了县人民医院的违规费用3115元和中藏医院的违规费用1658.6元。
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