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州医疗保障局
 
 
 
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索 引 号:727462441/2018-00036 主题分类:动态\ 发布机构:州医疗保障局
发布日期:2018-08-17 文    号: 关 键 词:内部经办与外部监管并重
 
内部经办与外部监管并重 降低基金支付风险——开展汶川县医疗保险经办内审和交叉检查问题核查工作
为加强医疗保险业务经办内部风险防控和协议管理医疗机构监管力度,切实降低医疗保险基金支付风险,2018年8月13日至16日,由州人社局副局长李根全同志、州医保局局长罗章会同志带队,抽调州医保局和州财政局相关工作人员共8人组成检查组对汶川县医疗保险业务经办工作进行了内审,对全省医疗保险基金使用情况交叉检查时发现的相关问题作了进一步核查。通过内审,发现了汶川县医保局在医疗保险统筹、审核、基金财务管理、医疗监管等业务环节均存在一些问题。州人社局副局长、党组副书记李根全同志在听取了检查组内审意见后要求汶川县对政策和业务经办要加强学习研究,对经办过程中遇到的问题和难点要加强沟通,要按照省人社厅关于推进人社工作的“头等大事”和“一号工程”以及推动政务服务一体化的要求做好窗口工作;罗章会局长要求汶川县要以问题为导向,逐一整改,切实提升业务经办能力和水平,降低基金支付风险。通过核查,雅安市在交叉检查时对汶川县人民医院、汶川德源中西医结合医院和汶川现代天府医院3家协议管理医疗机构提出的违规行为基本属实。在核查交叉检查问题的基础上,检查组发现3家医疗机构还存在例如分解收费、自立项目收费、治疗与医嘱不符、特殊医用耗材管理医师无执业资质等问题,尤其是汶川现代天府医院存在医院管理混乱、收费管理混乱、服务协议执行差、中医理疗滥用、串换项目等违规情形。检查组将核查结果向汶川县进行了现场反馈,汶川县县委副书记邓海兰、副县长陈小建出席了反馈会,县人社、卫计、财政、物价、税务和医保局相关负责人以及被检查医疗机构负责人参加了反馈会。会上,州医保局局长罗章会同志就州局检查组深入医疗机构核实情况及检查发现的其他问题原汁原味地进行了反馈。州人社局党组成员、副局长李根全同志就医疗机构如何紧紧围绕以人民健康为中心,医务人员如何牢记治病救人的根本宗旨,进一步规范医疗服务行为,为参保患者提供优质的医疗服务,确保我州医保事业健康发展提出了要求。汶川县委副书记邓海兰同志代表县委县政府作了表态性的发言和讲话,她要求各职能部门要按照各自职能职责组成联合检查组,开展对医疗机构相关医疗服务的全面检查,要求各医疗机构要把握医改方向、主动参与、积极整改,为构建康养汶川做出努力。此次内审和核查,进一步提升了基层医保经办机构的业务经办能力,加大了对医疗机构欺诈骗保的威慑力,提高了我州医疗保险基金风险防控能力。报:省医保局,州人力资源社会保障局,州政府政务中心。送:各县(市)医疗保险管理局,卧龙社保中心。
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